| 治疗名称：血管瘤脉管畸形聚桂醇硬化治疗 |
| 诊断及治疗指南 | 血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（2016版） 静脉畸形硬化剂列举聚桂醇 |
| 治疗机理 | 聚桂醇注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓，阻塞血管；同时，由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，官腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐吸收、缩小至消失。 |
| 适应症 | （1） 增殖期婴儿血管瘤。 （2） 各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形。 （3） 动静脉畸形，经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化。 |
| 禁忌症 | （1） 婴儿血管瘤合并感染、坏死。 （2） 脉管畸形血栓性静脉炎急性期。 （3） 对聚桂醇过敏。 |
| 治疗原则 | （1） 治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应症。 （2） 结合检查结果对脉管畸形病变做好定位和定性诊断评估。 （3） 合理借助X射线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性。 （4） 制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的制定。 （5） 制定术后随访计划； （6） 术前告知治疗过程、风险及可能的预后。 |
| 术前准备 | （1） 实验室常规检查：血常规、凝血象；体检：常规行体温、心、肺检查。 （2） 治疗前患者应知情同意。 |
| 器械选用 | （1）4.5G-5G头皮针，2ml或5m注射器。 （2）发病广泛的脉管畸形应准备有X射线、超声影像设备的治疗室。 |
| 操作规范 | （1） 血管瘤硬化治疗： 注射方法：皮肤消毒后取头皮针沿血管瘤周边的正常皮肤，行瘤基底部多点穿刺（2-5点穿刺/每次治疗），抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5ml，总用量<3ml，间隔5-7天再次按前方法进行注射，两次治疗中穿刺点不应重复，均匀围绕血管瘤完成多点治疗，治疗后3天内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。 （2）脉管畸形硬化治疗 术前消毒后用头皮针穿刺，抽得回血即可注射，静脉畸形选泡沫硬化剂为佳，病变直径>10cm者应在影像设备监视下完成注射，泡沫覆盖靶血管>70%为有效治疗指征，采取多点注射法，每点注射泡沫4-8ml，每次治疗泡沫总量<40ml。 病变广泛者采用分段治疗方案安全性好。间隔5-7天后给予二次治疗，注射点尽量不重复，治疗泡沫硬化剂总用量的控制相同。术后肢体或躯干治疗部位可采用加压包扎48小时。 |
| 操作要领 | （1） 穿刺前，做好穿刺皮肤部位消毒。 （2） 穿刺时，在瘤体边缘正常皮肤进针，以免造成出血、感染。 （3） 血管内缓慢注射。 （4） 大型血管瘤, 用大剂量多次注射时,应定期检查肝、肾、心、肺功能, 严密观察, 以防有损脏器并发症的发生。 |
| 疗效判定标准 | （1） 治愈:瘤体完全消失, 皮色正常。或口腔内小而表浅的瘤体脱落, 创面愈合, 无功能障碍者。 （2） 基本治愈:瘤体基本消失, 皮色正常, 无功能障碍, 但外观尚未完全恢复正常, 需定期观察者。 （3） 好转:瘤体明显缩小, 但不能完全消失, 需继续治疗或手术整形者。 （4） 无效:治疗前后肿瘤大小、颜色仅轻微改善。 |
| 不良反应并发症的预防及处理 | （1） 注射后1h出现疼痛，一般情况下可以耐受，不予处理。确实不能耐受者可予以镇痛治疗。 （2） 小剂量、多点注射，每周治疗两次为一个疗程，每次治疗间隔5-7天。 （3） 脉管畸形直径＞10cm提倡在影像设备监视下治疗。 （4） 泡沫硬化剂制备取CO2为宜。 （5） 涉及一侧肢体侵袭范围广泛的脉管畸形采用分段治疗方案，每次聚桂醇总量≤10ml。 |
